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社会保险问答
http://www.54cy.com  2007-04-18


(1) 什么是社会保险?
指国家通过立法,多渠道筹集资金,对劳动者在因年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予的经济补偿,使他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度。


(2) 社会保险与商业保险有什么区别?
社会保险与商业保险之间存在着本质的区别:首先,性质不同。社会保险由国家立法强制实施,属于政府行为;商业保险则是一种商业行为,保险人与被保险人之间完全是一种自愿的契约关系。其次,目的不同。社会保险不以营利为目的,其出发点是为了确保劳动者的基本生活,维护社会稳定,促进经济发展;商业保险的根本目的则是获取利润,只是在此前提下给投保者以经济补偿。第三,资金来源不同。社会保险由国家、用人单位和个人三者分担;商业保险完全由投保人负担。第四,政府承担的责任不同。社会保险是公民享有的一项基本权利,政府对社会保险承担最终的兜底责任;商业保险则受市场竞争机制制约,政府主要依法对商业保险进行监管,保护投保人的利益。


(3) 目前北京市社会保险有哪几种?缴费比例各是多少?
1、 养老保险;按缴费标准28%;
2、 医疗保险;按缴费标准12%+3元
3、 失业保险;按缴费标准2%
4、 工伤保险;按缴费标准0。5%
5、 生育保险。按缴费标准0。8%


(4) 什么是缴费基数?如何确定?
即缴费标准。参保人员以本人上年月平均工资为缴费基数,但若该基数低于上一年北京市平均工资的60%,则医疗、生育的缴费基数以上一年北京市平均工资的60%为缴费基数;养老、失业、工伤为实际确定的同一缴费基数,但此缴费基数应高于上一年北京市的最低工资。(注:2005年,北京市最低工资为640元)


(5) 存档人员怎样参加社会保险?
1, 准备好身份证复印件和两张同底彩色1寸照片;(照片后写自己名字)
2, 若以前参加过社保,提供《个人账户转移单》及《医疗保险手册》;
3, 填写《北京市社会保险个人信息登记表》;
4, 按所确定基数缴费。此基数确定后,当年不能更改,次年四月初才能重新核定缴费基数。


(6) 原先在外地参加过养老保险,可以转过来吗?
不行。因为目前全国是以省、直辖市、或自治区为社保统筹单位,在这些省级区域内,社保缴费标准一致,因而可以流动;而各个地区,由于经济发展水平不同,缴费比例、平均工资的差别很大,无法实现全国统筹,因此还不能相互转移。同理,北京的养老保险也不能转往外地。


(7) 什么是养老保险个人账户?对个人有什么意义?
在养老保险28%的缴费中,其中的8%是划入个人账户的。在计算退休养老金时,要以个人账户中的实际金额除以120,作为养老金的一部分。个人账户的金额越高,退休养老金的数值也相应增多。若参保人发生意外,个人账户的钱款可以被继承。每年七月,社保局会把参保人上一年养老保险缴费情况及个人账户存款数额,打印给参保人核对。


(8) 京外户口人员参加北京社保,也可在北京享受退休待遇吗?
可以。按政策规定,只要在北京缴费满十五年,且符合退休条件,即男年满60岁;女工人年满50岁,女干部年满55岁;就可以在北京办理退休。


(9) 怎样计算退休养老金?
退休金由三部分组成:上一年北京市平均工资的20%;个人账户的1/120;指数化月平均工资*缴费年限。指数化月平均工资计算比较复杂,就不叙述了。但可以看出,退休金金额与缴费标准、缴费年限呈正比关系。由于每个人缴费标准、缴费年限不同,因此退休金也会有差别。还应指出,北京规定了退休金的最低标准。凡低于此标准的,一律按此标准计发。而且此标准逐年增高,如,2005年是1080元;2006年是1280元等。


(10) 原先在北京交过养老保险,后因故中断,可以补交吗?
如果未超过当年缴费年度,就可以补交;若超过,就不能补了。


(11) 缴费满十五年,是否就可不缴费,等着办退休了?
缴费满十五年,具备了按月领取退休金的基本条件。但前已说明,退休金与缴费年限呈正相关,再有,现在北京每年都要给退休人员按不同缴费年限调资,通常以二十年以下和三十年以下划线,分别涨40元、60元不等。因此建议,养老保险缴费不宜中断。

(12) 缴费年限和工龄是一回事吗?
缴费年限指参加社保缴费的累计时间,工龄指参加工作的累计年限,两者不能等同。但北京户口的参保人员,若是1992年10月1日前参加工作的企业职工或是2003年1月1日前参加工作的事业单位职工,社保局依据其人事档案进行工龄审定后,其1992年10月前或2003年1月前参加工作时间可以视同缴费年限。


(13) 京外户口的参保人员,后来户口调进北京,其原在外地的缴费可以转来吗?
可以。由当地社保部门开出《个人账户转移单》,两地缴费年限合并计算。若在外地事业单位工作,户口进京后,可以凭档案到北京社保部门做工龄审定,原先的工作时间可以按相关规定视同缴费年限。


(14) 参加基本医保,可以报销门诊费用吗?
可以。按现行政策,当年门诊医疗费用超过2000元,超过部分可以按50%比例报销。全年累计报销金额是2万元。


(15) 参加基本医保,住院报销费用是多少?办住院手续时怎么操作?
当年住院费用超过1500元以上部分,医保可以按不同级别的医院,报销85%-89%。办理住院手续时,持医疗手册,依据病情交纳2000-3000元押金就可以了。


(16) 为什么按比例交医保费用时,要另加3元钱?
为保证医保资金公平、均衡使用,医保规定了医疗报销的上限,称为"封顶线",北京现在"封顶线" 是7万元。超过封顶线以上部分,由大额医疗费用互助资金报销70%,一个年度内,最高报销数额是10万元。这3元钱就是参保人员参加大额医疗互助资金的费用。


(17) 医保报销额度以外部分,怎么解决?
可以通过参加补充医疗保险解决。


(18) 医保个人账户是怎么回事?
按12%缴费的基本医保,其中的2%直接划入个人账户,同时根据参保人员的年龄,再将从0。8%-2%不等金额划入个人账户,以商业银行存折形式提供给参保人。参保人可以自行支配这一费用,如门诊,去药房买药等。


(19) 参加医保时,如何选择定点医院?
参加医保时,可以根据自愿和方便治疗原则,选择四家医院。只有在这四家医院看病费用,才能纳入参保人医疗报销范围。这四家医院,必须有一家区级医院,其余三家可自愿选择。同时,根据规定,北京市公办的中医医院和专科医院,均自动纳入每个参保人定点医院范围,即使你没有选择这些医院,也可直接到这些医院就诊,并可报销相应医疗费用。自2005年开始,北京市为方便参保人员就诊,又陆续指定了16家医院自动纳入每个参保人定点医院范围。这16家医院是:同仁医院;宣武医院;北大一院;友谊医院;人民医院;协和医院;北大三院;积水潭医院;朝阳医院;中医研究院广安门医院;中日友好医院;健宫医院;北京中医医院;首钢医院;大兴人民医院;良乡医院。


(20) 退休后,医保待遇如何?
北京市规定:参保人退休时,女同志缴费年限必须满20年;男同志缴费年限必须满25年,才能享受退休后的医保待遇。如未到规定年限,必须按当年医保缴费标准一次性补齐。退休后,政府对70岁以下人员,每月往其个人账户固定划入100元;70岁以上人员,固定往其个人账户划入110元。退休人员当年门、急诊费用超过1300元部分,70岁以下人员报销70%;70岁以上人员报销80%。当年度累计报销数额为2万元。同时,还由政府"埋单",为北京市每个退休人员办理了补充医疗保险,对门、急诊个人支付部分,再报销50%费用。

 

 

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